УЗИ органов малого таза: когда назначают, как подготовиться и что показывает заключение

УЗИ органов малого таза это базовое исследование в гинекологии, оно безболезненное, занимает 10–15 минут и не использует рентгеновского излучения. Самые частые проблемы с ним не медицинские, а организационные: женщина приходит в неудачный день цикла или с неправильной подготовкой, и визит приходится переносить. Ниже — всё, что стоит знать до записи.

Что это за исследование

Ультразвук — это отражение звуковых волн высокой частоты от тканей. Аппарат преобразует отражённый сигнал в изображение на экране. Ионизирующего излучения здесь нет, поэтому исследование можно повторять при необходимости, в том числе во время беременности.

В малом тазу у женщины врач оценивает матку, шейку матки, эндометрий, яичники, наличие свободной жидкости и объёмных образований. Это то, что ультразвук видит хорошо. Есть вещи, которых он не видит или видит плохо, — о них ниже, и это более важная часть разговора, чем перечень возможностей.

Делают такое исследование и в женских консультациях, и в медцентрах, и в частных кабинетах. Разница чаще не в аппарате, а в том, кто его проводит: например, УЗИ органов малого таза Харьков в практике гинеколога-эндокринолога выполняет тот же врач, который ведёт приём. Тогда результат обсуждается сразу, а не на следующем визите. Это не обязательное условие — просто одна из вещей, которые стоит уточнить при записи.

Два способа, и они не взаимозаменяемы

	Трансабдоминальное	Трансвагинальное
Как проводится	Датчик по передней стенке живота, через гель	Тонкий датчик во влагалище, в одноразовом чехле
Подготовка	Наполненный мочевой пузырь	Опорожнённый мочевой пузырь
Что видно лучше	Общая картина, крупные образования, матка при беременности	Эндометрий, яичники, мелкие детали
Кому	Девушкам, не живущим половой жизнью; при анатомических препятствиях или острых воспалительных процессах, делающих вагинальный доступ невозможным	Большинству женщин как основной метод
Дискомфорт	Давление наполненного пузыря	Обычно минимальный, без боли

Трансвагинальный доступ, как правило, информативнее для детальной оценки органов: датчик расположен ближе. Но у этого правила есть исключение. При очень крупных образованиях — например, миоме больших размеров, выходящей за пределы малого таза, — трансабдоминальный доступ становится основным, потому что образование просто не помещается в поле зрения вагинального датчика.

Для полной картины врач может использовать оба доступа в рамках одного исследования: они дополняют друг друга, показывая разные вещи.

Когда назначают

Исследование проводят и как плановое, и по жалобам. Типичные причины:

профилактический осмотр;
нарушения менструального цикла;
слишком обильные или, наоборот, очень скудные менструации;
боль внизу живота или в пояснице, которая повторяется;
подозрение на образование — кисту, миому, полип;
планирование беременности и обследование при трудностях с зачатием;
подтверждение маточной беременности на раннем сроке;
контроль в динамике после лечения или перед вмешательством.

Отдельно о последнем пункте: «контроль в динамике» означает повторное исследование через определённый промежуток времени с конкретной целью. Если вам назначают повторное УЗИ, вы вправе услышать, что именно врач планирует посмотреть и почему именно через этот срок.

На какой день цикла

Это главный источник испорченных визитов. Эндометрий и яичники в течение цикла выглядят по-разному, и то, что хорошо видно на пятый день, на двадцатый может быть не видно вообще.

Сразу важная оговорка. Всё, что написано ниже про дни цикла, относится к женщинам репродуктивного возраста с регулярным циклом, которые не принимают гормональные контрацептивы. В менопаузе день цикла значения не имеет: эндометрий тонкий и не меняется, поэтому исследование делают в любой удобный день. На фоне гормональной контрацепции привычных циклических изменений тоже нет — уточните день у своего врача, а не высчитывайте самостоятельно.

Общий ориентир для остальных: плановое гинекологическое УЗИ обычно делают в первой половине цикла, вскоре после окончания менструации. Но в зависимости от цели сроки меняются:

плановая проверка — первые дни после менструации, когда эндометрий тонкий и хорошо просматривается;
оценка работы яичников и созревания фолликулов — несколько исследований в течение одного цикла, в разные дни;
оценка состояния яичников после овуляции — вторая половина цикла: именно в эти дни видно жёлтое тело и функциональные кисты.

Поэтому единственное правильное действие — уточнить день при записи, назвав причину обращения. Не «запишите на УЗИ», а «меня интересует вот это, на какой день лучше прийти». Если цикл нерегулярный или менструаций нет — скажите об этом сразу, и день назначат иначе.

И отдельно: при жалобах, которые беспокоят именно сейчас, ждать «правильного дня» не нужно. Срочность важнее оптимального окна.

Подготовка

Она разная для двух типов исследования, и именно здесь чаще всего путаются.

Трансабдоминальное. Примерно за час до исследования выпить около литра негазированной воды и не опорожнять мочевой пузырь. Наполненный пузырь отодвигает петли кишечника и работает как «окно» для ультразвука.

Трансвагинальное. Наоборот: мочевой пузырь должен быть опорожнён непосредственно перед процедурой — то есть зайти в туалет прямо перед кабинетом. Это важное уточнение: «пустой» часто понимают как «не пить с утра», но пузырь при этом всё равно может быть частично наполнен, и это мешает визуализации.

Общее для обоих. За сутки-двое стоит уменьшить в рационе то, что усиливает газообразование, — газы в кишечнике ухудшают видимость. Возьмите с собой результаты предыдущих исследований, если они есть: сравнение в динамике часто информативнее отдельной картинки.

Если вы не знаете, какой тип исследования вам назначили, — выясните это при записи. Это один вопрос, который экономит поездку.

Как проходит

Разговор. Врач уточняет жалобы, дату последней менструации, предыдущие беременности и операции, принимаемые препараты.
Само исследование. На кожу живота или на датчик наносят гель. Сканирование длится обычно 10–15 минут.
Заключение. Вы получаете его сразу: размеры органов, структура тканей, наличие или отсутствие образований и свободной жидкости.

Дискомфорт при трансвагинальном исследовании обычно минимальный. Если во время процедуры больно — об этом надо сказать вслух, а не терпеть: боль сама по себе является диагностической информацией.

Самое важное: заключение УЗИ — это не диагноз

Эта часть объясняет большинство тревог, с которыми женщины выходят из кабинета.

Протокол ультразвукового исследования описывает то, что видно: размеры, структуру, наличие образований. Он не называет причину и не назначает лечение. Диагноз ставит лечащий врач, сопоставляя описание с вашими жалобами, циклом, анализами и предыдущими исследованиями.

Отсюда несколько практических следствий:

Находка в протоколе не равна болезни. Часть образований, которые видит ультразвук, физиологические и исчезают сами в течение одного-двух циклов. Поэтому врач иногда назначает повторное исследование вместо лечения: это не бездействие, а тактика наблюдения.
Формулировки в протоколе рассчитаны на врача, а не на пациентку. Самостоятельный поиск терминов из заключения в интернете часто повышает тревожность: без профессиональной интерпретации контекст легко понять неправильно, а один и тот же термин в разных ситуациях означает разное.
Ультразвук видит не всё. Он не оценивает проходимость маточных труб без специального контрастного исследования, не заменяет цитологию шейки матки, не показывает гормональный фон. Если после УЗИ назначают ещё что-то — это не «вытягивание денег», а разные методы для разных вопросов.

Самое полезное, что можно сделать с протоколом, — принести его врачу и попросить объяснить своими словами. Это нормальный вопрос, и на него должны ответить.

Что взять с собой и что сделать после

Несколько мелочей, которые заметно влияют на пользу от визита.

До исследования:

дата первого дня последней менструации — это спросят первым;
предыдущие протоколы УЗИ, даже несколько лет назад: динамика информативнее одного снимка;
названия препаратов, которые принимаете постоянно, в том числе гормональных контрацептивов — они меняют картину эндометрия;
одежда, которую легко приподнять или снять частично, — это быстрее и комфортнее.

После:

заберите протокол себе. Он ваш, и именно он понадобится следующему врачу;
сфотографируйте его сразу — бумажный бланк теряется первым;
не оставляйте вопросы на потом. Если в заключении есть слово, которого вы не поняли, задайте вопрос здесь и сейчас;
уточните, нужно ли повторное исследование и в какой срок.

Ещё одно: результаты обследований принадлежат пациентке. Если вы решите обратиться к другому врачу, вы вправе забрать протоколы и передать их — и во многих случаях повторять исследование с нуля не придётся.

Частые вопросы

Можно ли делать УЗИ во время менструации? Технически да, и в неотложных ситуациях это делают. Для планового исследования обычно выбирают другие дни — не из-за вреда, а из-за качества изображения.

Нужно ли направление? Нет, исследование можно пройти без направления. Но оно полезно: врач, который направил, формулирует конкретный вопрос, и заключение получается содержательнее общего описания.

Вредно ли делать УЗИ часто? Данных о вреде диагностического ультразвука нет. Аргумент против лишних исследований другой: они не добавляют информации, зато добавляют расходов и тревоги.

Можно ли делать на раннем сроке беременности? Да, это одно из стандартных показаний — подтвердить, что беременность маточная, и уточнить срок. Специальной подготовки в этом случае обычно не требуется.

Короткий словарь

Эндометрий — внутренний слой стенки матки. Меняется на протяжении цикла, поэтому день исследования влияет на то, что будет видно.
Фолликулы — структуры в яичнике, содержащие яйцеклетки. Их рост оценивают, когда нужно понять, как работают яичники.
Жёлтое тело — временная структура, образующаяся в яичнике после овуляции. Видна во второй половине цикла.
Свободная жидкость — небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве. Бывает вариантом нормы в определённую фазу цикла, а бывает признаком, требующим уточнения.
Объёмные образования — общий термин для кист, миом, полипов и других находок, которые видит ультразвук.
Протокол УЗИ — документ с описанием увиденного, который вы получаете после исследования. Это описание, а не диагноз.
Цитология шейки матки (ПАП-тест) — микроскопическое исследование клеток шейки матки для выявления предраковых изменений. УЗИ его не заменяет.

Источники

Международные стандарты ультразвукового исследования в гинекологии ISUOG (International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology) — базовые принципы проведения и описания исследования.
Приказ МЗ Украины № 353 от 13.04.2016 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при аномальних маткових кровотечах» — порядок обследования при нарушениях цикла и кровотечениях: zakon.rada.gov.ua
Унифицированный клинический протокол «Аномальні маткові кровотечі», Государственный экспертный центр МЗ Украины: dec.gov.ua
Клиническое руководство «Нормальна вагітність», приказ МЗ Украины № 1437 от 09.08.2022 — только в части ультразвукового исследования на ранних сроках беременности: dec.gov.ua

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Приведённая информация не является назначением, диагнозом или руководством к самолечению. Объём и сроки обследования определяет врач на очном приёме.